El sistema chileno de salud está compuesto por una modalidad mixta de atención, lo que permite la elección entre un sistema público o privado de salud. Las instituciones que lo componen son dos:
FONASA: El seguro público (Fondo Nacional de Salud).
ISAPRE: El sistema privado en Chile.
Nos enfocaremos en las isapres.
La salud privada está conformada por las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE) y por Proveedores Privados de Salud.
Su función es financiar y administrar las prestaciones y beneficios de salud de aquellas personas que cotizan obligatoriamente el 7% de sus ingresos mensuales para la salud.
Es un sistema privado y voluntario de salud, abierto para todos los cotizantes, incluyendo su grupo familiar –cónyuge e hijos– y con la opción de incorporar cargas médicas, es decir, terceras personas que no forman parte de la familia nuclear del cotizante.
- La ISAPRE opera como un sistema de seguros de salud basado en contratos individuales, en los que los beneficios otorgados dependen directamente del plan contratado, donde se consideran factores como sexo, la edad y preexistencia de enfermedades de sus afiliados.
- Los Proveedores Privados de Salud son los hospitales, clínicas y profesionales independientes que atienden tanto a los asegurados de las ISAPRE como a los cotizantes de FONASA.
¿Qué cubre la isapre?
Tienen la obligación de brindar la cobertura pactada en el plan de salud contratado. La gran diferencia con las isapres internacionales es que no todas las prestaciones de salud tienen cobertura, ya que el plan solo está obligado a incorporar las que se encuentran en el Arancel de Referencia de Fonasa, pudiendo existir otras que no tendrán cobertura.
Salud Internacional
Los planes internacionales de salud operan como un sistema de seguro privado de salud basado en contratos individuales, en los que los beneficios otorgados dependen directamente del plan contratado, donde se consideran factores como sexo, la edad y preexistencia de enfermedades de sus afiliados, tal como el sistema local.
- Los proveedores de salud son los hospitales, clínicas y profesionales independientes bajo la modalidad libre elección o con red de prestadores seleccionados por los seguros.
- Contemplan segunda opinión médica, sin costo para el afiliado y sin necesidad de viajar a los Estados Unidos, permitiendo corroborar o corregir el diagnóstico como el tratamiento que lleva el paciente.
Para tomar una decisión informada, debe saber que estos seguros ofrecen acceso a decenas de clínicas especializadas, ya sea por especialidad médica o pediátrica; https://www.usnews.com/news/health-news
Todas las prestaciones, tratamientos, medicamentos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA por sus siglas en inglés), están cubiertos en estos planes y no se ven afectos a que se encuentren incorporados al Arancel de Referencia de Fonasa.
Estos planes pueden sufrir aumentos de tarifas por factores de edad, o nuevas tecnologías incorporadas o aprobadas por la FDA.
- Planes Internacionales
Catastróficos 100% Estados Unidos; destinados a cubrir íntegramente los gastos de cirugías contempladas en el plan. - Planes Libre Elección Internacional
Le permite al asegurado una atención en cualquier parte del mundo o clínica, incluyendo su país de residencia, no siendo este Estados Unidos. - Planes Red de Prestadores Internacional
Le permite al asegurado una atención en cualquier parte del mundo o clínica, incluyendo su país de residencia, no siendo este Estados Unidos, bajo una red de prestadores provista por la aseguradora.
Algunos consejos…
- Oriente su plan a sus necesidad de cobertura médica, ya sean estas hospitalarias y/o ambulatorias.
- No duplique sus seguros. Tener un seguro en cada clínica o a través de un seguro de vida no duplicará su cobertura, por ende oriente siempre su mirada a una cobertura libre elección, priorizando lo que puede ser más complejo de atender o imposible de pagar.